肛門失禁亦稱大便失禁,是指機體對直腸內液態和固態內容物以及氣體的蓄控能力喪失,導致大便次數增多,是排便功能紊亂的一種癥狀,由多種原因引起。雖不直接威脅生命,但造成身體和精神上的痛苦,干擾了正常生活和工作。

  肛門失禁分三類:①完全失禁;②不完全失禁;③感覺性失禁。

  肛門失禁的原因

  1.神經障礙和損傷(神經源性)

  如中風、休克、驚嚇之后,都可出現暫時性大便失禁;若胸、腰、骶椎斷壓迫損傷脊髓或脊神經,可造成截癱,而引起肛門失禁;此外,直腸靠近肛門處黏膜切除后、直腸壁內感覺神經缺損、智力發育不全等均可造成肛門失禁。

  2.肌肉功能障礙和受損(肌源性)

  肛門的松縮和排便功能是受神經支配內外括約肌和肛提肌來維持的。這些肌肉松弛,張力降低,或被切斷、切除,或形成大面積瘢痕,都會引起肛門失禁。若直腸脫垂、痔瘡、息肉脫出引起的肌肉松弛、張力降低也會引起肛門失禁。老年人患有某些疾病也可引起肌肉萎縮性肛門失禁。

  3.手術或外傷(醫源性)

  由于手術損傷和分娩時外陰撕裂引起的括約肌局部缺陷。

  肛門失禁診斷

  1.視診

  (1)完全性失禁常見肛門張開呈圓形,或有畸形、缺損、瘢痕,肛門部排出糞便、腸液,肛門部皮膚可有濕疹樣改變。用手牽開臀部,肛管完全松弛呈圓形,有時肛管部分缺損瘢痕形成從圓孔處常可看到直腸腔。

  (2)不完全失禁肛門閉合不緊,腹瀉時也可在肛門部有糞便污染。

  (3)感覺性失禁常有黏膜外翻。

  2.直腸指診

  肛門松弛,收縮肛管時括約肌及肛管直腸環收縮不明顯和完全消失,如為損傷引起,則肛門部可捫及瘢痕組織,不完全失禁時指診可捫及括約肌收縮力減弱

  3.內鏡檢查

  直腸鏡檢查可觀察肛管部有無畸形,肛管皮膚黏膜狀態,肛門閉合情況。纖維腸鏡檢查可觀察有無結腸炎、克隆病、息肉等疾病。可用硬管結腸鏡觀察有無完全性直腸脫垂。

  4.排糞造影檢查

  可測定肛管括約肌、肛管、直腸部形態解剖結構,動力學功能狀態的X線鋇劑檢查可觀察有無失禁及其嚴重程度,不隨意漏出大量鋇劑是失禁的標志。

  肛門失禁的治療應按發病原因及損傷范圍選用不同的治療方法。肛門失禁如是繼發于某疾病,則需治療原發病灶,如中樞神經系統疾病、代謝性疾病、肛管直腸疾病等,治療原發疾病,肛門失禁有的可,有的可改進。

  1.非手術療法

  (1)促進排便治療結直腸炎癥,使有正常糞便,避免腹瀉及便秘,避免服用刺激性食物,常用多纖維素食物。

  (2)肛管括約肌操練改進外括約肌恥骨直腸肌、肛提肌隨意收縮能力,增加肛門功能。

  (3)電刺激常用于神經性肛門失禁。

  2.手術療法

  先天性疾病,直腸腫術后肛管括約肌切除等則需進行手術治療,可采用括約肌修補術,直腸陰道內括約肌修補術,括約肌折疊術,皮片移植管成形術,括約肌成形術等。